慢性病是影响群众身体健康的重要因素。针对基层慢病管理碎片化、群众就医“最后一公里”梗阻、患者主动健康意识不强等现实难题，五原县以紧密型县域医共体建设为抓手，坚持党建引领、医社联动，以隆兴昌镇为示范，创新推出“两处方一提示”、红黄绿分级管控等一系列务实举措，把慢病管理服务送到群众家门口，织密基层慢病健康守护网。
隆兴昌镇常住人口7.9万人，辖区老年群体、高血压、糖尿病等慢病患者基数大，慢病管理任务繁重。过去群众看病就医往返医院路途远，临床诊疗和公共卫生服务相互脱节，部分慢病患者存在服药不规律、监测不及时等问题，慢病管控效果不尽如人意。
破解痛点，阵地先行。五原县推动社区党支部与医疗机构结对共建，在全镇13个社区实现家庭医生工作室全覆盖，每周五固定驻点开展服务。每个工作室配齐全科医生、护士、公卫人员，为居民提供签约建档、血压血糖检测、慢病随访、用药指导、中医理疗等十余项服务，针对高龄、失能老人，团队还主动上门问诊。依托社区网格员力量，搭建线上健康微信群，医生线上答疑解惑，推送养生科普，实现线上线下双向服务，构建起15分钟基层健康服务圈。
在日常慢病管控当中，当地创新实施红黄绿三色分级管理，按照患者病情风险划分低、中、高危等级，落实差异化随访。对病情不稳定的高危患者增加随访频次，联动县级专家开展联合诊疗。首创“三高共管、六病同防”模式，设立“三高之家”初筛点，每年免费开展血糖、眼底、心电图等并发症筛查，做到早发现、早干预。
针对传统诊疗“重治疗、轻预防”短板，五原县创新推行“两处方一提示”特色服务。医生就诊时除开具药物治疗的常规处方外，同步量身定制饮食、运动、生活干预的健康处方，搭配复诊提醒、季节防病的健康提示，实现一次就诊、双重处方、全程指导，推动医防深度融合。
与此同时，各类暖心配套举措同步落地。当地升级老年人体检项目，增加眼底、妇科、前列腺专项检查；为老人免费发放防错药盒、防跌小夜灯，为失能家庭安装马桶安全扶手。推出健康积分激励机制，群众参加体检、随访、健康学习可以积攒积分，兑换健康物资和检查礼包，调动群众主动参与健康管理的积极性。
一系列改革落地见效，全县重点人群签约率达到95%以上，慢病规范管理率85%，高血压、糖尿病控制率分别达到62%、60%，居民健康满意度达95%，有效扭转了以往“访而不控、管而无效”的局面。
下一步，五原县将持续深化党建引领医社联动机制，不断丰富基层慢病服务供给，持续推动健康关口前移，用心用情守护群众全生命周期身体健康。
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