各乡镇人民政府、建丰农场，县直各有关单位：

经县政府同意，现将《五原县重特大疾病医疗救助实施办法》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

五原县人民政府办公室

2016年5月16日

五原县重特大疾病医疗救助实施办法

为进一步完善我县医疗救助体系，有效解决特别困难群众无钱看病的问题，根据国务院《社会救助暂行办法》和自治区民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅、医改办《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（内民政社救[2013]210号）、巴彦淖尔市人民政府办公厅关于印发《巴彦淖尔市关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（巴政办发[2015]27号）文件精神，结合我县实际，制定本办法。

第一条 医疗救助遵循的原则

（一）救助特别困难群体原则；

（二）坚持政府救助与社会互助相结合原则；

（三）坚持重特大疾病医疗救助制度与基本医疗保险、大病保险及其他保险制度相结合原则；

（四）专款专用原则。

第二条　申请救助人员范围

具有五原县户籍的城乡居民,因患重特大疾病导致无钱看病或因病致贫确需政府救助的，都可申请重特大疾病医疗救助。

第三条  医疗救助资金的筹集、管理

（一）医疗救助资金的筹集。2016年重特大疾病医疗救助筹集资金不低于400万元。资金来源为：

1、民政局城乡医疗救助资金200万元；

2、居民医保结余资金200万元；

3、红十字会资金30万元；

4、社会捐助的资金。

（二）医疗救助资金的管理。重特大疾病医疗救助资金实行分单位专户存储、专款专用。按照“一门受理、协同办理”办法，民政局统一受理重特大疾病医疗救助，按救助对象不同分别由民政局、医保办和红十字会办理具体救助事宜并拨付资金。当年筹集的重特大疾病医疗救助结余资金按规定结转下年度使用，不得挪作他用。

第四条 医疗救助重特大疾病种类及救助标准、封顶线

（一）医疗救助重特大疾病种类：儿童急性白血病、先天性心脏病、重度精神病、终末期肾病、耐多药结核病、艾滋病机会性感染病、慢性粒细胞白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等以及其他突发性、罕见性重特大疾病。此外，因意外或本人未缴纳各类医保的自费在6万以上的也纳入重特大疾病救助范围。

（二）救助标准：

1、住院治疗救助标准：（1）患重特大疾病住院治疗的人员，其医疗费用经新型农村合作医疗保险、城镇居民（职工）医疗保险和各种商业保险报销后，自费部分在六万元至十万元的计算方法为：自费部分减去目录（内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、内蒙古自治区新农合药品目录、内蒙古自治区新农合诊疗目录）外费用乘以60%后减去医疗救助已救助金额。（2）自费部分在十万元以上计算方法为：自费部分减去目录外费用乘以70%后减去医疗救助已救助金额。（3）因无责任人的意外或本人未缴纳任何医疗保险等无法提供原始报销后单据的特殊情况，其计算方法为：正规医院原始单据的总费用减去50%（目录外）后，治疗费用在六万元至十万元的，按照60%给予救助；治疗费用在十万元以上的，按照70%给予救助。

2、门诊治疗救助标准：针对患终末期肾病、器官移植、白血病等重特大疾病因后续治疗花费大但不需要住院治疗的，本人需提供正规医院的门诊发票或我县医保定点药店的税务发票享受门诊救助。门诊治疗的人员所提供的票据总额在三万元以上的，其计算方法为：票据总额乘以30%。

（三）救助封顶线：

1、重特大疾病住院治疗年救助封顶线6万元，同一救助对象享受救助资金原则上一年不超过6万元，且一年内只救助一次，不做重复救助。

2、门诊治疗年救助封顶线为2万元。同一救助对象已享受住院治疗救助的，当年不再享受门诊治疗救助；已享受门诊治疗救助后当年如有符合住院治疗救助条件的人员，其住院治疗救助金需核减门诊已救助金额后再行救助。门诊治疗救助对象可按季度申请，一年内允许申请四次。

第五条 医疗救助的申请、审核、审批和支付

（一）申请救助人员本人提出救助申请，递交书面申请书。

（二）申请救助人员在申请救助时须提供本人有效证件和村（社区）镇（所在单位）证明及相关所需资料，由民政局受理并填写《五原县重特大疾病医疗救助申请审批表》。

（三）民政局协调其他相关部门对申请救助人员提供的相关资料进行审核并实地查看后，报县政府审批。

（四）县政府审批后,民政局按政府审批的金额将救助资金通过“一卡通”形式支付申请人。

第六条  有下列情形之一的不列入救助范围。

（一）不能提供原始新型农村合作医疗、城镇居民（职工）医疗保险和商业保险报销后有效票据或原始诊断证明的；

（二）上年发生的医疗费用，在下一年度前半年未申请救助的或超出年度救助标准的费用；

（三）计划生育费用；

（四）因交通肇事、打架斗殴、酗酒、赌博、吸毒以及自残等违法行为致伤所发生的医疗费用；

（五）整形、美容等非正常疾病所发生的费用；

（六）地方政府规定的其他不符合医疗救助范围的医疗费用。

第七条　凡医疗救助对象具有下列行为之一的，取消其享受医疗救助资格，追回救助资金，情节严重的，按法律程序追究责任，并严肃处理违纪违法的经办人员。

（一）没有如实提供有关材料或情况，弄虚作假的；

（二）以其他不正当手段套取医疗救助金的。

第八条  医疗机构以及有关医务人员在医疗诊断、治疗处方等环节中有滥用职权、弄虚作假、徇私舞弊等行为的，予以警告、通报，对存在上述行为的定点医疗机构取消其定点医院资格；造成较大损失的，追究相关责任单位（个人）责任；构成犯罪的，依法移交司法机关。

第九条  有关行政部门工作人员和从事医疗救助资金管理的工作人员，违规审批或者贪污、挪用、扣压医疗救助资金，造成医疗救助资金流失的，对相关人员和直接责任人依法给予行政处分；造成损失的，责令赔偿；构成犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。

第十条   组织机构

为确保该项工作顺利开展，成立五原县重特大疾病医疗救助工作领导小组，组成人员如下：

组  长：张广明   政府县长

副组长：董建国   政府副县长

        詹  美   政府副县长
    成  员：袁永强   政府办副主任

        姬玉林   政府办副主任

        杜  良   红十字会常务副会长

        邵永斌   财政局局长

        张玉祥   民政局局长

        张永利   卫计局局长

        侯国庆   社保局副局长、医保办主任

领导小组下设办公室，办公室设在民政局，办公室主任由张玉祥兼任。

第十一条  如有不符合本办法规定救助条件但确需救助的特殊人员，经县政府审批后酌情给予救助。

第十二条   本办法自2016年1月1日起实施。此前印发的有关文件与本办法不一致的，按照本办法执行。

五原县人民政府办公室
2016年5月16日

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