各乡镇人民政府，县直各单位，驻县各有关单位：

　　经县政府研究同意，现将《五原县县级公立医院综合改革试点实施方案（试行）》印发，请认真遵照执行。

　　五原县县级公立医院综合改革试点

　　实施方案（试行）

　　按照自治区深化医药卫生体制改革工作的安排部署，我县被自治区列入县级公立医院综合改革试点旗县之一。为了抓好试点工作，推进全县医药卫生体制改革，根据国家卫计委等五部委《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发[2 014]1 2号)，《内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革实施意见》等文件精神，积极稳妥推进我县县级公立医院（以下简称“公立医院”，包括县医院、中蒙医院和妇幼保健院）综合改革试点工作，结合我县实际，制订本实施方案。

　　一、总体要求

　　深入贯彻落实党的十八大和十八届四中全会精神，坚持按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医

　　院公益性质，破除“以药补医”。全面深化公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度（医保包含职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗保险）、监管机制等综合改革。坚持以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高公立医院服务水平。

　　二、工作目标

　　按照自治区公立医院改革要求，我县决定将县医院、中蒙医院和妇幼保健院列为公立医院改革试点机构。通过开展试点改革，使县域医疗服务体系更加完善，服务能力不断提升，努力实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院得到持续发展、医保基金更加安全、财政保障可持续五个奋斗目标。

　　三、主要任务

　　（一）改革管理体制

　　1、明确功能定位。县医院、中蒙医院和妇幼保健院是政府向城乡居民提供公共卫生服务的重要载体，承担着医疗、公共卫生，应急救助等工作任务。县医院以基本医疗为重心，负责危重病人抢救和疑难病症转诊工作；中蒙医院重点开展蒙医、中医特色诊疗，推广适宜技术和专科专病建设，带动全县民族医药稳步推进；妇幼保健院向城乡居民提供妇女、儿童常见病和疑难杂病的诊疗，开展健康促进活动。

　　2、优化卫生资源配置。按照自治区区域卫生发展规划，县医院、中蒙医院和妇幼保健院属于公益性医疗机构，服务人口30万，根据医院建设“填平补齐”的原则，严格控制医院床位规模和建设标准，放宽社会资本办医准入条件，优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。

　　3、建立和完善法人治理结构。探索公立医院管办分开的模式，建立医院管理委员会，实行管理委员会领导下的院长负责制，提高医院独立法人地位和自主经营管理权，逐步推进公立医院去行政化。

　　（二）改革补偿机制

　　1、落实政府投入责任。县人民政府是举办公立医院的主体，要继续落实政府对公立医院的投入政策，进一步建立完善医疗保障制度和应急救助制度，加大对蒙中医药事业的扶持力度，按照国家和自治区有关规定，逐步化解公立医院长期债务。

　　2、健全经费补偿机制。将公立医院收入由原来的服务收费、 药品加成和财政补偿三个渠道，转变为服务收费和财政补偿两个渠道、取消药品加成，蒙药与中药饮片暂不取消药品加成。由此减少的合理收入通过调整医疗服务价格、增加财政补偿以及医院加强核算、节约运行成本多方共担。公立医院取消药品加成后缺口却分，县医院按照6：3:1进行补偿，即60%通过调整服务收费价格补偿，30%由财政补偿，10%医院通过加强核算、节约运行成本解决；中蒙医院按照2：7:1补偿，即2 0%通过调整服务收费价格补偿，70%由财政补偿，10%医院通过加强核算、节约运行成本解决；妇幼保健院按照3：6：1补偿，即30%通过调整服务收费价格补偿，60%由财政补偿，10%医院通过加强核算、节约运行成本解决。

　　随着公立医院改革深入推进，县财政将加大对公立医院的运行经费、基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、政策性亏损和紧急救治、支援项目等各项公共服务领域的投入。县政府决定每年对县医院、中蒙医院和妇幼保健院增加财政投入分别为3 00万元、100万元、100万元，投入资金也可根据各医院以上各项公共服务领域需求统筹使用，但资金的归属关系不变，以后根据服务能力提升，逐年递增补偿经费。

　　3、改革医疗服务价格。按照自治区发改委《关于调整旗县级公立医院医疗服务价格的指导意见》要求，结合“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑我县的经济水平、医保承受能力和群众就医承受能力，实现门诊与住院患者自费医药负担减少10%左右，合理提高医院的诊疗、护理、手术和蒙中医药服务等项目价格，降低高值医用耗材价格和大型医用设备检查治疗价格，调整后的医疗服务价格纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式的改革。　　1

　　4、加强医院费用控制。一是严格执行医院财务会计制度，实行总会计师制度，加强成本核算，强化成本控制。二是规范医疗卫生服务行为，控制高值医用耗材的不合理使用，落实处方审核制度，遏制过度检查、过度治疗，建立对高额医疗费用的预警与分析机制。三是加强临床路径和诊疗规范管理，今年试行20个单病种临床路径管理。

　　（三）完善医保支付制度

　　1、深化支付方式改革。开展医保总额控制，实行医保预拨周转金办法，即每年预拨第一季度补助资金作为周转金，确保试点医院正常运行。在总额预付基础上，结合临床路径管理加快推进按病种付费方式改革，积极推进重特大疾病保障和救助机制的建设，鼓励使用蒙中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度的形成。

　　2、加强对医疗服务的监管和制约。利用医院信息系统加强对药占比、次均费用、平均住院日、病床使用率等指标监管，跟踪监测部分药品与高值耗材使用率，加大违规行为查处力度。

　　（四）完善药品保障供应体系

　　1、完善药品集中采购程序。成立五原县公立医疗机构药品与高值医用耗材集中采购工作领导小组，组建药品采购专家组，制定采购与核算工作流程。

　　2、实行药品限价采购和高值耗材网上阳光采购。执行“一品两规三剂型”和“两票制”，公立医院按要求使用药品，优先配备基本药物，基本药物使用率要达到50%以上。高值医用耗材实行网上阳光采购，在保证质量的前提下，鼓励采购国产医用耗材．上级卫生行政部门遴选配送企业，实行量价挂钩，限价采购（质量合格、价格优先）。同时，完善药品备案采购和价格调节机制。

　　（五）改革人事分配制度

　　1、深化用人机制改革。按照自治区区域卫生发展规划设定医院床位和人员岗位，落实医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竟聘上岗、按岗聘用、合同管理。实行资格准入制度，专业技术岗位设置达到80%以上。

　　2、建立适应卫生行业特点的薪酬分配制度。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。严禁医务人员收入与药品、检查费用挂钩。

　　（六）加强医院管理

　　1、落实院长负责制。进一步完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立效果评价机制，探索院长年薪制改革。

　　2、优化内部运行管理。建立以成本和质量控制为中心的管理模式，加强绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配制度，提高医院人员经费支出比例。

　　3、建立科学的绩效评价机制。建立公立医院绩效考核体系，制定绩效考核办法，考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补偿等挂钩。

　　4、规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理，处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。控制医院大型设备检查阳性率，惩治药品与高值医用耗材回扣行为。

　　5、改善医院服务质量。推行双向绿色转诊和网上预约挂号服务，落实无节假日门诊，优化门急诊服务流程，推行“健康卡院内就诊一卡通”服务，开展优质护理服务，完善临床路径管理。建立公示制度，创建“平安医院”活动，公开患者投诉处理机制，提高群众满意度。

　　（七）提高医疗服务能力

　　1、建立适应行业特点的人才培养制度。健全住院医师规范化培训制度，加强骨干医师培训，制定专科特设岗位计划，引进高层次人才，增强护理人员力量，医护比不低于1：2。

　　2、强化重点专科建设。研究制定医院重点专科发展规划，重点抓近三年县外转诊率排名前4位的病种，培养实用型学科带头人，努力实现“大病不出县”。

　　3、深化京蒙对口支援项目。根据公立医院综合改革实际需要，加大对口支援力度，落实城市医师下乡服务制度。

　　4、提高蒙中医药服务能力。按照自治区区域卫生发展规划，着力加强中蒙医院基础设施建设，落实扶持政策，支持蒙中医药适宜技术推广和特色专科专病建设，提高中蒙医院服务能力。

　　5、提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化管理，提高管理和服务水平。完善公立医院HIS、LIS、 PACS、电子病历系统，为业务监管、决策分析提供技术支撑。逐步建立完善医院之间、上下级医疗机构之间、医院与医保经办机构之间的互联互通机制。

　　（八）加强上下联动

　　1、促进医疗资源纵向流动。公立医院要加强对基层医疗机构技术帮扶和人员培训，通过托管卫生院和对口支援项目提升卫生院管理水平。

　　2、逐步建立分级诊疗制度。综合运用医疗、医保、价格手段，建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。

　　（九）完善监管机制

　　加强医疗机构监管队伍建设，多维度、多手段对公立医院进行监督管理。建立健全质量安全控制评价体系，积极开展医疗费用增长情况监测和管理，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查行为。进一步加强公立医院医疗服务质量监管，落实卫生行业建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度诊疗等行为。加强行业自律和监督，建立诚信制度，实施透明的群众满意度评价办法，接受社会监督。

　　四、实施步骤

　　（一）准备阶段（201 4年1 0月）：县医院、中蒙医院、妇幼保健院列入改革范畴，进行基线调查。

　　（二）实施阶段（2 014年11月）：制定《五原县县级公立医院综合改革试点实施方案（试行）》及配套改革文件，筹备召开公立医院改革动员大会。

　　（三）验收评估阶段（2 014年12月）：开展自查与效果评价，进一步完善配套政策，迎接上级检查验收。

　　五、保障措施

　　（一）加强组织领导。县人民政府是改革实施的主体，为了确保公立医院改革的顺利推进，由宣传、编办、发改、财政、人社、卫生、食药和民政等部门组成全县公立医院综合改革工作领导小组，协同推进公立医院改革工作。

　　（二）加强部门配合。公立医院综合改革办公室要统筹规划各项改革任务，做好基线调查与效果评价。发改、财政、人社、卫生等医改成员单位，要按照《实施方案》研究制定公立医院综台改革配套文件，突出重点，分步实施，把握正确的舆论导向。

　　（三）强化财力保障。县财政负责落实公立医院综合改革补偿任务，切实加强资金监管，研究拟定财政投入计划，足额将各项医改经费列入财政预算。

　　（四）强化宣传培训。公立医院要定期召开医改政策培训会，加强政策解读，充分调动医务人员的工作积极性，积极争取广大人民群众和社会各界的配合与支持，为推进公立医院试点改革营造良好社会氛围。