五原县医保局

一、机关职能

五原县医保局是五原县人民政府工作部门，正科级。贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和自治区党委、市委、县委相关决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

（一）贯彻执行国家和自治区关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规划和标准，研究拟定我县医疗保险、生育保险、医疗救助等相关政策、制度并组织实施。

（二）协同有关部门编制全县医疗保障基金预决算草案，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三） 组织拟订和落实医疗保障筹资和待遇政策，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）贯彻执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，贯彻执行国家、自治区医保目录准入谈判规则。

（五）贯彻落实国家和自治区医用耗材价格政策，组织制定医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）制定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（九）完成县委、政府交办的其他任务。

二、机构设置

（一）办公室。负责机关日常运转和综合协调工作。承担机关党务、人事、财务、文书、会务、安全、保密、档案、信访、政务公开等工作；负责协调推进机关规范化、制度化建设以及信息化建设工作。负责拟订医疗保障工作规划，组织编制全县医疗保障基金预决算草案。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。承担机关的预决算、内部审计工作和交办的其他工作。（负责人：刘利强 联系电话：0478-5580980）

（二）综合业务股。负责医药服务管理工作。实施医保目录和支付标准，建立动态调整机制,贯彻执行国家、自治区医保目录准入谈判规则。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。按照国家、自治区要求，组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。承担完成上级交办的其他任务。

负责待遇保障管理工作。拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案、医疗救助政策并组织实施。

负责医药价格管理工作。贯彻落实国家、自治区药品、医用耗材价格政策，组织拟订医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度。

负责招标采购管理工作。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。并承担交办的其他工作。（负责人：刘利强 联系电话：0478-5580980）

（三）县医疗保障局机关行政编制5名。设局长1名（正科级），副局长2名（副科级）。

（四）县医疗保障局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

三、联系方式、办公地点、办公时间、单位负责人

联系电话：0478-5580980

办公地点：五原县政务综合楼一楼、疾控大楼三楼

办公时间:上午9:00至12:00，下午15:00至18:00

单位负责人：周永胜

二级单位

五原县医疗保险基金风险监测中心

一、机构职能

五原县医疗保险基金风险监测中心，为五原县医疗保障局所属相当于股级公益一类事业单位，主要职责任务为：

（1）协助局机关对定点医院、定点药店、医保经办机构、商保公司以及医疗从业人员、参保人员开展监督检查工作，对涉嫌违法违规的移交医保行政部门依法处理。

（2）承担全县医疗保障基金的运行分析，开展基金使用绩效评价，草拟基金风险防控措施。

（3）开展定点医院、定点药店药品耗材、服务收费及价格等数据的监测和分析工作。

（4）协助局机关开展举报案件、移交案件的调查取证工作。

（5）配合落实上级落实医疗保障基金监管业务流程；开展医疗保障基金监管培训工作。

（6）协助局机关建立医疗保障信用等级评审、黑名单制度、信息披露制度。配合有关部门开展对信用失信人员的联合惩戒工作。

（7）承担全县医疗保障基金监管政策法规的宣传，建立欺诈骗保举报制度，配合实施举报奖励制度落实。

（8）承担县医保局交办的其他相关工作。

二、机构设置

无

三、联系方式、办公地点、办公时间、单位负责人

联系电话：0478-5580980

办公地点：五原县疾控大楼三楼

办公时间:上午9:00至12:00，下午15:00至18:00

单位负责人：周永胜

二级单位

五原县医疗保障服务中心

为五原县医疗保障局所属相当于股级公益一类事业单位，主要职责任务：

（1）承担全县城镇职工医疗保险、生育保险、医疗救助、城乡居民医疗保险以及大病商业补充保险的经办业务指导。

（2）承担县本级医疗保险、生育保险的参保核定、待遇给予以及个人账户等业务经办工作。

（3）配合落实上级医疗、生育保险业务操作流程。

（4）承担异地就医结算材料的初核整理，配合局机关开展结算、清算、就医费用审核、拨付等工作。

（5）承担医疗保险信息系统数据采集和异地结算平台数据分析使用工作。

（6）承担县级定点医院和定点药店医疗保障服务协议签定和协议履行检查的事务性工作。

（7）承担县级离休干部医疗保险服务工作。

（8）协助局机关开展医疗机构药品和医用耗材的集中采购和货款结算等事务性工作。

（9）承担县医保局交办的其他相关工作。

二、机构设置

无

三、联系方式、办公地点、办公时间、单位负责人

联系电话：0478-5580980

办公地点：五原县疾控大楼三楼

办公时间:上午9:00至12:00，下午15:00至18:00

单位负责人：周永胜